Autisme vs Asperger-syndrom

autisme er et spekter av lidelser som diagnostiseres på grunnlag av individets oppførsel i to verdener - sosial kommunikasjon og sosial interaksjon, og gjentatte eller begrensede adferdsmønstre. Mens autistiske mennesker kan dele noen egenskaper, er det en stor variasjon i hvordan forstyrrelsen manifesterer seg. Derav bruken av ordet "spektrum" i beskrivelsen av tilstanden. Faktisk er det så mye variasjon i autisme symptomer som det er vanlig sagt: "Hvis du har møtt en autistisk person, har du møtt en autistisk person."

Aspergers syndrom ble ansett som en subtype av "velfungerende" autisme, karakterisert ved fraværet av et sentralt symptom på klassisk autisme - utviklingsforsinkelse i tale- og språkoppkjøp. Imidlertid eliminerte DSM-5 denne klassifiseringen av Asperger, og autisme er nå kategorisert annerledes.

Utbredelsen av autisme i USA har økt dramatisk de siste to tiårene, og det siste tilgjengelige estimatet er 1 av 68 barn. Forstyrrelsen er 5 ganger vanlig hos gutter (1 av 42) enn hos jenter (1 i 189).^[1]

Innhold: Autisme vs Asperger Syndrom

• 1 Definere autisme
  • 1.1 DSM-IV Diagnostiske Kriterier
  • 1.2 En autis beskrivelse
  • 1.3 DSM 5 Diagnostiske Kriterier
  • 1.4 Diagnostiske verktøy
• 2 Behandling
  • 2.1 Behandlinger utenfor det vanlige
• 3 Autistisk person eller person med autisme?
• 4 Fungerende vs. Velfungerende
• 5 referanser

Definere autisme

Autisme er en paraplybetegnelse for et bredt spekter av nevrologiske, kognitive, psykologiske og atferdsegenskaper. Bruken av ordet "spektrum" er ment å formidle mangfoldet av disse egenskapene. Noen eksperter mener imidlertid at dette er en midlertidig tilnærming, og at med mer forskning i de genetiske og patofysiologiske faktorene som ligger til grund for disse egenskapene, blir det delt inn i undertyper og mulige forskjellige forhold.

I dag kommer den godkjente definisjonen av autisme fra Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders (DSM), det offisielle diagnostiske og klassifikasjonsverktøyet for American Psychiatric Association. I 2013 ble den femte utgaven av denne håndboken (DSM-5) utgitt, og en stor endring ble gjort til klassifiseringen av autismespektrumforstyrrelser.

DSM-IV Diagnostiske Kriterier

Inntil 2013 ble autismespektret i stor grad delt inn i:

• Klassisk autisme (eller Kanners autisme)
• Aspergers
• PPD-NOS
• Barndomsavbruddssykdom
• Rett syndrom

Den eneste kliniske forskjellen mellom Asperger-syndromet (ofte bare kalt Asperger) og klassisk autisme var at språkoppkjøpet ikke ble forsinket i Asperger, og det var ingen signifikant forsinkelse i kognitiv utvikling. Personer med Asperger - ofte kalt Aspies - har ofte problemer med sosiale innstillinger, som spenner fra klosset til angst, mangel på empati (dette er diskutabelt) til opptatt av et smalt emne og ensidig verbositet. Men når barna vokser opp, kan de bedre takle seg i en neurotypisk verden fordi deres kognitive evner er intakte (og noen kan argumentere, ofte overlegen).

Diagnostiske kriterier for Asperger, DSM-IV (1994)

En autis beskrivelse

Fra en utmerket autisme FAQ, her er et utdrag som diskuterer Asperger og autisme:

Den eneste forskjellen i diagnostiske kriteriene mellom Asperger og Autistic Disorder er "ingen klinisk signifikant forsinkelse i språkutvikling." Dette har vanligvis vært forstått å bety at folk som begynner å bruke tale av en normal alder, vil bli diagnostisert med Asperger, mens folk som ikke bruker tale av en normal alder, vil få en autistisk disorderdiagnose.

I praksis brukes uttrykkene "høyfunksjonell autisme" og "Asperger", og mange mottar begge merkene. Noen mennesker tar problemet med dette skillet, og hevder at det ikke er noen ekte gyldighet bak den. De peker på den ekstreme forsinkelsen i oppkjøpet av sosial eller pragmatisk bruk av språk hos personer med Asperger som en klinisk signifikant forsinkelse i språket, og dermed ugyldiggjøre kriteriene "ingen klinisk signifikant forsinkelse i språk".

Faktisk, individer diagnostisert med Asperger syndrom tolker ofte språk bokstavelig. De kan ha problemer med å forstå sarkasme, idiomer eller figurativ tale. Dette kan uten tvil betraktes som en forsinkelse i språkinnkjøp, så "ingen klinisk signifikant forsinkelse i språk" er til en viss grad ikke teknisk korrekt.

Dette var en av årsakene til at DSM-definisjonen av autismespektrumdiagnose ble revidert og diagnosen Aspergers ble falt helt.

DSM 5 Diagnostiske Kriterier

En god guide til de (relativt nye) DSM-5 diagnostiske kriteriene for autisme finner du her. Et sammendrag av kriteriene er som følger:

1. Sosial kommunikasjon: Vedvarende underskudd i sosial kommunikasjon og sosial samhandling på tvers av sammenhenger, ikke regnet med generelle utviklingsforsinkelser, og manifesteres av alle 3 av de følgende:
   1. Deficits i sosial-emosjonell gjensidighet; som strekker seg fra unormal sosial tilnærming og feil i normal frem og tilbake samtale gjennom redusert deling av interesser, følelser og påvirkning og respons på total mangel på initiering av sosial interaksjon.
   2. Deficits i nonverbale kommunikative atferd brukt for sosial interaksjon; alt fra dårlig integrert verbal og ikke-verbal kommunikasjon gjennom abnormaliteter i øyekontakt og kroppsspråk, eller mangler i forståelse og bruk av ikke-verbal kommunikasjon, til total mangel på ansiktsuttrykk eller bevegelser.
   3. Deficits i å utvikle og vedlikeholde relasjoner, passende til utviklingsnivå (utover de med omsorgspersoner); som strekker seg fra vanskeligheter med å tilpasse atferd for å passe til forskjellige sosiale sammenhenger gjennom vanskeligheter med å dele fantasifullt spill og å gjøre venner til et tilsynelatende mangel på interesse for mennesker.
2. Gjentatt adferd eller begrensede interesser: Begrenset, repeterende mønstre av oppførsel, interesser eller aktiviteter som manifestert av minst 2 av de følgende 4 symptomene:
   1. Stereotypet eller repeterende tale, motorbevegelser eller bruk av gjenstander; (som enkle motorstereotypier, ekkolali, gjentatt bruk av objekter eller idiosynkratiske setninger).
   2. Overdreven tilslutning til rutiner, ritualiserte mønstre av verbal eller ikke-verbal oppførsel, eller overdreven motstand mot forandring; (som motorisk ritual, insistering på samme rute eller mat, repeterende spørsmål eller ekstrem nød ved små endringer).
   3. Svært begrensede, fikserte interesser som er unormale i intensitet eller fokus; (som sterk vedlegg til eller opptatt av uvanlige objekter, overdreven begrensede eller vedvarende interesser)
   4. Hyper eller hypo reaktivitet til sensorisk inngang eller uvanlig interesse for sensoriske aspekter av miljøet; (som tilsynelatende likegyldighet til smerte / varme / kulde, negativ respons på spesifikke lyder eller teksturer, overdreven lukt eller berøring av objekter, fascinasjon med lys eller spinnende gjenstander)

Med de nye kriteriene som er definert i DSM-5, er Asperger syndrom ikke lenger en egen diagnose. Alvorlighetsgraden av autisme bestemmes ut fra alvorlighetsgraden av symptomene som er skissert i de to brede områdene.

Diagnostiske verktøy

MCHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers) er et av de mest brukte vurderingsverktøyene av psykologer og nevrologer for diagnose av autisme. Den siste revisjonen kalles MCHAT R / F.^[2]

Behandling

Tidlig intervensjon er viktig i autismebehandling. Autismebehandlingsalternativer for barn inkluderer vanligvis:

• ABA terapi: ABA eller Anvendt Behavioral Analysis brukes til å lære barn og unge voksne en rekke adaptive ferdigheter. For ikke-verbale barn, fokuserer ABA ofte på kommunikasjon. Andre barn lærer akademiske ferdigheter, sosiale ferdigheter eller til og med fysisk motorplanlegging gjennom ABA-teknikker. Det finnes mange smaker av ABA, som PRT (Pivotal Response Training), ESDM (Early Start Denver Model) og VB (Verbal Behavior). Disse smaker har betydelig overlapping i deres teknikker, den største er bruken av forsterkninger for å skape incitamenter for atferdene du vil at barnet skal engasjere seg i. Noen autistiske voksne motsetter ABA, spesielt terapi der barn ikke har lov til å stole. (Stimming er en beroligende atferd som autistikk bruker når det blir overveldet av noe i sitt miljø.)
• Tale- og språkterapi (SLT): Det kan virke som Aspies (eller, mer formelt, individer diagnostisert med Aspergers) ikke trenger tale terapi. Dette er ofte, men ikke alltid tilfelle. Tale- og språkterapi inkluderer ikke-verbale kommunikasjonsmidler, for eksempel bevegelser, kroppsspråk og øyekontakt. Det inkluderer også pragmatisk språk, som innebærer bruk av språk i sosiale situasjoner, lytter som del av kommunikasjon og sosialt passende utveksling. For eksempel, forstyrrer ikke andre mennesker når de snakker, gjenkjenner når den andre personen er interessert i emnet for samtale og leser kroppsspråk. Noen ganger blir disse ferdighetene undervist av tale- og språkpatologer, enten i en-til-en-setting eller i en sosial kompetanse gruppe.
• Sosial kompetanse grupper: Mange autistiske barn har utfordringer med sosial interaksjon fordi de kanskje ikke vet hvordan å samhandle med jevnaldrende. Noen er virkelig asosial fordi de ikke er interessert i andre mennesker. Men oftere er de bare usikre på hva de skal si, hvordan de nærmer seg sine jevnaldrende og engasjerer seg i en sosial utveksling. De kan til og med være redd for hva de antar at jevnaldrende vil si til dem. Sosial kompetanse grupper er en stor ressurs i slike situasjoner. Mange slike grupper arbeider ved å undervise barns "sosiale skript" - hermetiske skript for å lette korte sosiale interaksjoner, med sikte på å utstyre barn nok til å gjøre dem komfortable og prøve sosiale samspill. Med praksis blir dette lettere, og de kan generalisere disse ferdighetene til andre situasjoner utenfor gruppen for sosiale ferdigheter.
• Arbeidsterapi: Andre forstyrrelser som dyspraksi og hypotoni forekommer hyppigere i autistiske barn enn nevrotype barn, slik at arbeidsterapi ofte kreves for å forbedre fine motoriske ferdigheter og adaptive ferdigheter som for eksempel håndskrift, binding av sko eller toilett.
• Fysioterapi: Forsinket utvikling av brutto motoriske ferdigheter observeres ofte i autistiske barn. Noen kan ha problemer med motorplanlegging eller andre forstyrrelser som hypotoni. Fysioterapi hjelper i disse tilfellene. En annen fordel med fysioterapi er at forbedret hånd-øye koordinering forbedrer lekeplass ferdigheter, som er en stor hjelp i å sosialisere med jevnaldrende.
• Kostholdsintervensjoner: Barn med autisme spektrumforstyrrelse står overfor en høyere enn gjennomsnittlig risiko for å oppleve gastrointestinale problemer. ^[3] Så kostholdsintervensjoner hjelper barn som kan ha GI-problemer. De vanligste diettintervensjonene inkluderer et glutenfritt kosthold, et meierifritt kosthold, eliminerer matfarging, eliminerer MSG, og spiser økologisk mat utelukkende. Et begrenset elimineringsdiett (RØD) har også blitt funnet å være nyttig for behandling av ADHD hos noen barn, noe som ofte er en kombinert tilstand for personer på autismespektret.^{[4] [5]}
• medisinering: Det er ingen medisiner for autisme, men flere forstyrrelser som ADHD, gastrointestinale sykdommer og epileptiske anfall er comorbid med autismespektret. En studie publisert i tidsskriftet Pediatrics konkluderte med at psykotrope medisiner vanligvis er foreskrevet for enkeltpersoner på autismespektret, til tross for begrenset bevis på effektiviteten.

Andre systemer som ofte hjelper autistiske individer er

• Rutine: Å vite hva du kan forvente og minimere overraskelser kan bidra til å forhindre smeltefeil. Å lage en tidsplan på forhånd hjelper folk på spektrumplanen og fungerer bedre.
• Advarsel: Noen ganger har autistiske barn en vanskelig tid med overganger, spesielt fra foretrukket til ikke-foretrukne aktiviteter. Det bidrar til å gi tilstrekkelig advarsel, f.eks. "På 2 minutter er det på tide å slutte å spille og kle på seg." Noen ganger kan flere advarsler være påkrevd f.eks. ved fem-, to- og et-minutters merking før overgangen.
• Visuelle hjelpemidler: Noen mennesker kan konsumere, tolke og huske informasjon mye bedre hvis presentert i et visuelt format i stedet for verbale instruksjoner. For vanlige oppgaver som å bruke på badet eller å kle på seg, kan visuelle hjelpemidler noen ganger være svært effektive.
• Sosiale historier: Sosiale historier beskriver en situasjon, ferdighet eller konsept når det gjelder relevante sosiale tegn, perspektiver og vanlige svar i en spesifikt definert stil og format. Mer informasjon om sosiale historier er tilgjengelig her.
• Video modellering: Videomodellering er en modus for undervisning som bruker videoopptak og visningsutstyr for å gi en visuell modell av målrettet oppførsel eller ferdighet. Det ligner på sosiale historier, men passer noen barn bedre fordi de kan lære seg bedre med video. Mer informasjon om videomodellering er tilgjengelig her.
• Søvnhjelpemidler: Søvn er viktig for utviklingen av hjernen og for kroppen å forynge. Mange barn på det autistiske spekteret har problemer med å sovne eller sovne om natten. Søvnhjelpemidler som vektede tepper, eller medisiner som melatonin, kan hjelpe noen barn.

Behandlinger utenfor det vanlige

Det er ikke en bestemt kjent årsak til autisme, og det er heller ikke en "kur". Dette har ført til at mange foreldre kan ty til ukonvensjonelle metoder som spenner fra godartede probiotika til potensielt skadelig chelation, hyperbariske kamre eller metyl-B12-skudd og piller. Ingen av disse har vært vitenskapelig godkjent, og de er heller ikke anbefalt av American Academy of Pediatrics. Rådfør deg alltid med barnelege før du administrerer noen medisiner eller prosedyrer til barnet ditt.

Autistisk person eller person med autisme?

Nevodiversitetssymbolet er brukt til å representere og vise respekt for de store nevrologiske forskjellene mellom mennesker.

Det er to tankeskoler om det er bedre å bruke "person-først" språk, for eksempel "barn med autisme" eller "person med autisme". Fortolkere av person-førstegang mener at autisme ikke definerer individet, og at respekt for individet blir forsterket ved bruk av språk som setter personen først.

Den andre leiren, som spesielt inkluderer mange autistiske mennesker selv, mener at autisme er en del av deres personlighet. De foretrekker bruken av autistisk som en beskrivende - "autistiske mennesker" er som å si "venstrehåndede mennesker". De føler at "person med autisme" er noe som "person med diabetes", noe som gjør at autisme virker som en sykdom. For dem er autisme ikke en sykdom, men bare en annen nevrologi, en som gjør dem som de er. Dette synspunktet er noe analogt med homoseksualitet. For tiår siden, før 1970, ble det antatt at homoseksualitet er en psykisk lidelse, og DSM klassifiserte den som sådan.^[6] Det er imidlertid ikke lenger betraktet som en lidelse, og homofile og lesbiske personer har bred aksept i samfunnet i dag. På en måte er kampen lik autistiske individer for å bli akseptert for hvem de er i stedet for samfunnet som prøver å "kurere" dem. Blødning, ikke-verbal eller ikke øyekontakt er noen egenskaper som gjør det vanskelig å bli akseptert i den neurotpyale verden. Mange autismefortalere håper å forandre det ved å gjøre samfunnet mer tolerant og takknemlig for nevrologiske forskjeller.

Velfungerende vs. Velfungerende

Et annet par etiketter som ofte brukes, er "velfungerende" og "lavfunksjonell" autisme, eller "alvorlig" og "mild" autisme. Imidlertid mener advokater for autistiske mennesker at slike etiketter ikke skal brukes. Den "velfungerende" etiketten gir lys av utfordringene og kampene som noen autistiske mennesker står overfor, som kan virke neurotype, men må ofte utøve seg veldig hardt og takle alvorlig angst for å oppføre seg på en måte som ikke er naturlig for dem. For eksempel undertrykker deres trang til å stimulere. Omvendt, den "dårlige" etiketten - ofte brukt for autistiske som ikke er talende - overser automatisk sine styrker og evner, respekterer dem og gjør deres meninger mindre sannsynlig å bli hørt. Hva er galt med funksjonelle etiketter? oppsummerer dette synspunktet, med sitater og lenker til flere blogginnlegg - her, her og her - forklarer hvorfor det er feil å bruke fungerende etiketter.

referanser

• Autism FAQ - Lydia Brown, AutisticHoya.com
• Kriterier, retningslinjer og eksempler for diagnostisering av autismespektrumforstyrrelse - Laura Carpenter, PhD BCBA, lektor i pediatri, medisinsk universitet i South Carolina
• Nyttige notater: Asperger Syndrome
• Råd for foreldre til unge autistiske barn
• Brosjyre: Har jeg Asperger?
• PRT (Pivotal Response Training) Pocket Guide
• Gastrointestinale symptomer i autismespektrumforstyrrelse: En meta-analyse - Pediatrics
• Fakta om autismespektrumforstyrrelser - CDC
• Er det fortsatt forskjellige typer autisme? - Interaktivt autisme nettverk
• Hva ser Autism Spectrum ut som? - Atlanteren